医疗保险定点医疗机构医保基金专项检查整治工作实施方案为进一步加强对医疗保险工作的管理，规各定点医疗机构医疗行为，确保医保基金稳定安全运行，根据鞍山市委、市政府的统一部署和要求，经研究决定，对我市定点医下面是小编为大家整理的【医保方案】海城市医疗保险定点医疗机构医保基金专项检查整治工作实施方案（仅供参考）,供大家参考。
医疗保险定点医疗机构医保
基金专项检查整治工作实施方案
为进一步加强对医疗保险工作的管理，规各定点医疗机构医疗行为，确保医保基金稳定安全运行，根据鞍山市委、市政府的统一部署和要求，经研究决定，对我市定点医疗机构进行一次医保基金专项检查整治工作，现结合我市实际，制定本方案。
一、指导思想
认真贯彻执行《社会保险法》及医疗保险工作的相关法律法规，本着集中检查整治与坚持长效管理相结合、治标与治本相结合、惩治与预防相结合的原则，集中开展专项检查整治工作，着眼于“发现问题、纠正错误、完善制度、堵塞漏洞”，加大检查整治力度，为我市医药卫生体制改革顺利进行和实现医疗保险事业健康发展创造有利条件。
二、检查整治内容
对全市职工、居民医保和新农合定点医疗机构在2011年初至2014年末发生的医保基金使用情况进行专项检查整治。
三、组织机构和分工
为确保此次专项检查整治工作顺利进行，成立海城市医疗保险定点医疗机构医保基金专项检查整治工作领导小组，由市监察局、人社局、卫计局、公安局、财政局、社保局等部门组成。整个检查整治工作由市人社局牵头组织实施，市监察局负责工作督导和违纪案件查办，市卫计局负责对定点医疗机构执行新农合相关政策情况及医疗行为合理性的认定，市社保局负责对医疗保险定点机构执行就医管理规定和“三个目录”情况的审查，市财政局负责对医保基金使用合规性的认定，市公安局负责对违法案件调查、取证和立案工作。领导小组下设办公室，办公室设在市社保局，负责此次专项检查整治工作的组织协调和整体推进。市监察局、人社局、卫计局，要按照本方案要求，结合本地实际，积极配合，根据职责分工做好检查整治工作，并将检查整治方案和结果及时报鞍山市领导小组办公室。
四、检查整治范围
此次专项检查整治工作，纳入本市检查整治范围的定点医疗机构有:
1、鞍山市定点医疗机构（4家）：鞍山市肿瘤医院、鞍山市传染病医院、汤岗子理疗医院、鞍山康宁医院。
2、本市内定点医疗机构（9家）：中心医院、中医院、骨伤病医院、协和医院、康复医院、结核防治所、海州医院、65547部队医院、妇幼保险所。
3、镇（区）定点医疗机构（10家）：牛庄二院、析木三院、海镁医院、牌楼镇医院、南台医院、南台监狱医院、接文医院、八里镇医院、腾鳌医院、西四卫生院。
4、民营定点医疗机构（37家）：正骨医院、广济医院、宁心医院、仁和医院、阳光医院、天心医院、仁济医院、妇儿医院、皮肤病医院、英落卫生院、牛庄镇医院、中小卫生院、孤山子卫生院、高坨子卫生院、温香卫生院、西柳镇医院、耿庄镇医院、响堂管理区医院、东四卫生院、牛庄骨科医院、开发区医院、王石卫生院、新台子卫生院、毛祁卫生院、感王卫生院、岔沟卫生院、东四方台卫生院、马风医院、望台医院、新立社区服务站、二台子社区门诊、钢铁社区门诊、安铭社区门诊、三义社区门诊、南关社区门诊、白杨社区门诊、嘉和社区门诊。
此次专项检查整治要按照市里的要求，结合本地实际情况，确定重点检查整治的范围。
五、时间安排和工作步骤
此次检查整治工作的时间安排从现在开始到今年年底结束。具体实施步骤分为自检自查、重点抽查和延伸检查三个阶段。
（一）自检自查。时间为从现在起至6月15日。这个阶段是本次检查整治工作最为关键的时期，主要有三个层次的工作：一、各定点医疗机构对照检查内容及重点工作，展开自检自查；二、督导组跟进督促指导，必要时展开重点检查；三、组织相关医疗机构互检互查。这个时期的重点工作就是要充分暴露问题，消除零问题报告。各定点医疗机构要在6月15日前将自检自查材料和整改措施上报市检查整治工作领导小组办公室。对于在自检自查期间能够积极配合专项检查整治工作，及时发现问题并且对所造成的基金损失能够主动上缴的，不再追究责任。
（二）重点抽查。时间为6月15日初至7月末，根据各单位自检自查情况，市检查整治工作领导小组将组织由市卫计局抽调的医务专家对重点时间段和重点医院科室的病历进行抽查审核。
（三）延伸检查。时间为8月初至12月末。根据重点抽查阶段发现的问题线索，市检查整治工作领导小组将组织专门力量进行全面延伸检查。对于检查中故意隐瞒不报的问题所涉及到的相关人员视情节轻重，由市监察局进行立案调查，对涉嫌犯罪的人员将移送司法机关处理；对相关定点医疗机构取消定点资格。
六、有关要求
（一）提高认识，加强领导。医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，是事关民生的重要工作，是维护人民群众切身利益的重要保障。市检查整治工作领导小组各成员单位和全市各级各类定点医疗机构要充分认识开展此次专项检查整治工作的重要意义，切实加强组织和领导。
（二）加强宣传，广泛动员。检查整治工作领导小组办公室及新闻媒体要充分利用各种形式向社会发布公告和举报电话，宣传医保基金专项整治工作及相关政策。同时要利用报纸、网络等相关传媒开展医保基金检查整治工作问卷调查。各医疗机构要在本单位显著位置张贴标语、政策宣传版和监督举报电话，督导组实地检查时，首先要看各定点医疗机构是否重视政策宣传工作。
（三）及早部署，狠抓落实。市检查整治工作领导小组各成员单位要按照本方案要求，尽快制定实施细则，部署安排检查整治工作。要明确各阶段的工作目标和要求，加强督促检查，确保各项工作部署的贯彻落实。
（四）部门联动，密切配合。各有关部门要按照本方案所明确的职责分工各司其职，积极行动起来。工作中各部门要紧密配合，加强沟通协调，共同研究解决问题，切实推进各项工作部署的落实，按时完成检查整治工作任务。
（五）边查边改，立查立改。各部门要始终坚持“问题导向”，立足于“主动纠错”，对各阶段检查中发现的问题要立即采取有效措施予以纠正。要从调整完善内部职能和业务流程入手，强化考核管理制度，更好地实行定点医疗机构准入制和淘汰制，从发现的具体问题入手，及时进行整改，依法依规开展医疗服务。